Skip to main content

Co je správce pojistných nároků?

  • Darnell

Správce pojistných událostí je fyzická osoba, která zpracovává nároky na platbu, odpovídá na jakékoli dotazy týkající se těchto nároků a předává obavy nadřízenému nebo vyšetřovateli. Proces schvalování reklamací se může mírně lišit v závislosti na pojistném produktu a pojišťovací společnosti. Například produkt životního pojištění může vyžadovat ke zpracování nároku jednoduše úmrtní list. Nároky na zdravotní pojištění mohou být mnohem komplikovanější, zahrnují konzultace a předběžné schválení léčby.

Jakmile pojistná událost vstoupí, správce pojistných událostí, známý také jako likvidátor pojistných událostí, se podívá na konkrétní konkrétní pojistku. Manažer poté porovná povahu nároku s těmi, na které se politika vztahuje. Pokud existuje shoda nebo částečná shoda, může být vyplácena plná dávka nebo částečná dávka. Například, pokud se jedná o léčebný postup, ale pojištěný používá lékaře mimo síť, může být zaplaceno pouze část nároku. Za zbytek odpovídá pacient.

Mohlo by se mnohokrát stát, že je pohledávka zpožděna nebo zamítnuta přímo. K tomu může dojít, pokud správce pojistných událostí věří, že nebyly dodrženy řádné postupy pro uplatnění nároku, jak je uvedeno v pojistné smlouvě. V takových případech může mít pojistník k dispozici odvolací postup. Správce pojistných událostí možná bude muset podat zprávu s podrobným vysvětlením, proč byl nárok zpožděn nebo zamítnut.

V případě zpoždění je to obvykle proto, že správce pojistných událostí má důvod se domnívat, že může docházet k podvodům. To se nejčastěji děje v případech pojištění automobilů a životního pojištění. Ty mají větší potenciál pro podvod jednoduše proto, že některé tvrzení mohou být obtížně ověřitelná. V takových případech je zpoždění obvykle způsobeno skutečností, že pojišťovna chce provést vlastní vyšetřování platnosti pohledávky. Pokud na konci vyšetřování nelze najít žádný podstatný důkaz o podvodu, bude tento nárok pravděpodobně schválen.

Proces, který se má stát správcem pojistných událostí, obvykle zahrnuje získání minima bakalářského titulu. Většina zájemců v oblasti pojišťovnictví se zaměřuje na obchod, obchodní administrativu nebo finance. Jedná se o subjekty obecně související přímo s oblastí pojištění a také poskytují dobré zázemí pro práci v jiných oblastech. Může být také možné, aby se pojišťovací agent s vysokoškolským diplomem nebo bez něj přestoupil na pozici správce pohledávek.