Skip to main content

Co je manažer pojistných nároků?

Správce pojišťoven je jednotlivec, který zpracovává nároky na platbu, odpovídá na jakékoli dotazy týkající se těchto nároků a předává obavy nadřízeným nebo vyšetřovatelem.Proces schvalování nároků se může mírně lišit v závislosti na pojišťovacím produktu a pojišťovně.Například produkt životního pojištění může vyžadovat jednoduše úmrtní list ke zpracování nároku.Nároky na zdravotní pojištění mohou být mnohem komplikovanější a zahrnovat předběžné schválení konzultace a léčby.Manažer poté porovná povahu nároku s těmi, které politika pokrývá.Pokud dojde k shodě nebo částečné shodě, může být vyplacena úplná výhoda nebo částečná výhoda.Například pokud je pokryta lékařský postup, ale pojištěná osoba používá lékaře mimo síť, může se stát, že bude vyplacena pouze část nároku.Pacient je zodpovědný za zbytek.

Mohlo by existovat mnohokrát, když je nárok zpožděn nebo přímo zamítnut.K tomu může dojít, když se manažer pojistných nároků domnívá, že nebyly dodrženy správné postupy pro pohledávku, jak je uvedeno v dohodě o pojištění.V takových případech může existovat odvolací postup pro pojišťovacího pojistníku.Správce pojišťovacích pohledávek možná bude muset podat zprávu, která přesně podrobně popisuje, proč byl nárok zpožděn nebo zamítnut.

V případě zpoždění je to obvykle proto, že manažer nároků na pojišťovnictví má důvod se domnívat, že může být spáchán podvod.To se nejčastěji děje v případech pojištění automobilů a životního pojištění.Ty mají větší potenciál pro podvod jednoduše proto, že některé nároky mohou být obtížné ověřit.V takových případech je zpoždění obvykle způsobeno skutečností, že pojišťovna chce provést vlastní vyšetřování platnosti nároku.Pokud na konci vyšetřování nelze zjistit žádný podstatný důkaz o podvodu, bude nárok pravděpodobně schválen.

Proces, který se stane manažerem pojistných pohledávek, obvykle zahrnuje získání titulu bakalářů minimálně.Většina zájemců o pojišťovací pole se zaměřuje na podnikání, obchodní administrativu nebo finance.Jedná se o subjekty obecně související přímo s oblastí pojištění a také poskytují dobré zázemí pro práci v jiných oblastech.Může být také možné, aby se pojišťovací agent s nebo bez vysokoškolského studia přesunul do pozice manažera nároků.