Co je hemofiltrace?

Hemofiltrace je terapie podobná hemodialýze, která se používá k nahrazení funkce ledvin v případě selhání ledvin.Na rozdíl od hemodialýzy se hemofiltrace téměř vždy používá v prostředí intenzivní péče v případech akutního selhání ledvin.Terapie pracuje tak, že prochází pacientům krví strojem, který odfiltruje odpadní produkty a vodu, a poté přidá náhradní tekutinu před vrácením krve do těla.Náhradní tekutina udržuje objem tekutin v krvi a poskytuje elektrolyty.Obvykle se provádí denně tak dlouho, jak je to nutné.Akutní selhání ledvin může být zvráceno, pokud léčba začíná dostatečně brzy.

Hemofiltrace se hlavně liší od dialýzy při metodě filtrace.Obě postupy používají k filtrování krve polopropustnou membránu, ale hemofiltrace používá konvekci spolu s difúzí, zatímco dialýza používá difúzi samotnou.Konvekce umožňuje pozitivní tlak tekutiny pro hnací vodu a soluty přes filtrační membránu.Difúze je jednoduše náhodný pohyb částic v krvi, takže větší soluty nejsou filtrovány tak rychle jako menší, protože se pohybují pomaleji.

Metoda konvekce řeší problém vlastní difúzi, což umožňuje filtrovat soluty všech velikostí podobným rychlostí.Rychlost filtrace velkých i malých solutů může být ještě vyváženější použitím hemofiltrace a dialýzy v tandemu.Tento postup je známý jako hemodiafiltrace.Laktát může způsobit problémy u některých pacientů, jako jsou pacienty s onemocněním jater nebo acidóza jater, což je stav, ve kterém hromadění kyseliny mléčné v krevním řečišti způsobuje, že se krev stane kyselým.Pro takové pacienty se běžně používá bikarbonát.On-line, přerušovaná metoda může být použita pro ambulantní ošetření, zatímco kontinuální metoda se obvykle používá v intenzivní péči.Intermitentní metoda připravuje náhradní tekutinu on-line filtrováním dialyzační tekutiny, zatímco kontinuální metoda používá předem zabalenou, sterilní a komerčně připravenou náhradní tekutinu.

Přerušená filtrační terapie nejsou v současné době schváleny regulačními agenturami Spojených států a hemodiafiltrace se ve Spojených státech zřídka používá v ambulantní péči.V Evropě je však tato praxe častější, i když poněkud kontroverzní.Nedávné studie naznačují, že přerušovaná hemodiafiltrace může být účinnější terapií než dialýza, ale před vyřešením problému jsou vyžadovány rozsáhlejší studie, včetně randomizovaných kontrolovaných klinických studií.