Co je odolnost proti warfarinu?

Rezistence na warfarin dochází, když pacienti potřebují neobvykle vysoké dávky léčiva k dosažení požadovaného terapeutického mezinárodního normalizovaného poměru (INR).Většina jedinců, kteří užívají tento lék, nezažívá tento stav a po zahájení období bude mít pravidelné hodnoty krve INR.Nedodržení léků podle pokynů je často identifikováno jako odolnost proti warfarinu, i když je to nepřesné.Jindy se stav legitimně vyskytuje kvůli stravě, které mají extrémně vysoký obsah vitamínu K, léků, které snižují warfarinovu účinnost nebo malabsorpci léčiva.Několik studií také identifikovalo gen, který, když je narušen, narušuje to, jak dobře tento anti-křezavý lék funguje.

Ačkoli dávka warfarinu se u jedinců velmi liší, předepsaná částka pro většinu pacientů spadá do očekávaného rozmezí.Obvykle se jedná o 10-15 miligramů (MG) denně a mnoho pacientů trvá mnohem méně, než dosáhnou terapeutického INR.Odolnost proti warfarinu je někdy definována jako nutnost užívat více než 20 mg denně léku k dosažení požadované INR.Alternativně může být tento termín volněji definován jako potřeba užívat dávky, které daleko přesahují normální rozsah pro pacienty.

Většina lékařů cítí nejčastější příčinou rezistence na warfarin, je psychologický nebo sociální odpor.Jinými slovy, je to neschopnost užívat léky podle pokynů.Když se pokyny k tomu, jak používat léčivo nejsou dodržovány, INR předvídatelně nedosáhne terapeutického rozsahu a dávka se obvykle zvyšuje.To představuje nebezpečí, pokud se pacient najednou stane kompatibilním s léčbou po obrovském zvýšení léku, protože by mohl začít brát mnohem více warfarinu, než je bezpečný.

Skutečná odolnost proti warfarinu je způsobena jinými faktory.Například léčivo inhibuje vitamin K ke snížení srážení krve, ale lidé mohou mít přiměřený a konzistentní příjem potravin, jako je listová zelená zelenina, která ji obsahují.Pokud je strava tvořena pouze obrovským množstvím potravin vitamínu K, nemusí být warfarin schopna adekvátně pracovat.Extrémní strava, jako je dieta s all-spinach, s největší pravděpodobností představují toto riziko.Je důležité pozorovat, že mnoho lidí, kteří vyžadují tento anti-uclovací lék, může mít mnoho dalších předpisů pro související podmínky.Nalezení kombinace medicíny, která nezpůsobuje rezistenci na warfarin, může být náročné.Pokud podmínky, jako je kolitida, narušují absorpci, může pacient potřebovat velmi vysoké dávky warfarinu k dosažení terapeutického INR.Studie také zjistily, že defektní geny v komplexu multiproteinového komplexu vitamínu K epoxid reduktázy (VKOR) mohou mít za následek odolnost proti warfarinu, což ztěžuje nebo nemožné přiměřeně snížit hladiny vitamínu K.Pacienti trvá, než dosáhnou lékařsky doporučeného INR, který snižuje pravděpodobnost tvorby krevních sraženin.Dále není vždy bezpečné používat velké množství léku.Jedním z řešení problému je předepsat warfarin dalším antikoagulantem, jako je aspirin.To může eliminovat potřebu předepsat warfarin ve velmi vysokých dávkách a může to snížit nebezpečí zbývajících v sub-terapeutickém rozsahu INR.